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　　剖腹產橫切和側切的區別。

　　剖腹產的DDP們都會詢問橫切和側切的區別，一般來說前者美觀，後者開刀過程快速，適合緊急時使用。而傷口縱切或橫切，常隨醫師本人的經驗或孕婦個人的喜好來決定。

　　一、傷口的分類

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分，傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

　　縱切傷口

　　傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線，傷口長度大約15公分。

　　橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創的一手術方式，主要是利於術后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利於康復等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以後，否則很容易會發生子宮破裂等現象。

　　切開子宮壁的傷口 又可分為三種

　　1、子宮上段縱切：此為傳統式的剖腹產

　　2、子宮下段縱切。

　　3、子宮下段橫切。

　　目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時才會採用。

　　二、子宮下段橫切傷口的優點

　　子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然後以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優點包括：

　　1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

　　2、此處肌肉層較薄，出血較少。

　　3、此處的切口不是位於子宮分娩強有力的收縮範圍內，因此傷口破裂的機會少。

　　三、相關知識

　　剖腹產刀口順序

　　所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒，依據台安醫院的剖腹生產手術說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最後是劃開羊水腔，然後娩出胎兒。在取出胎盤后，再依序縫合以上各層，最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

　　腹部傷口外觀

　　很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師划的第一刀，陳芳怡醫師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個位置並不明顯，媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

　　而直切法的優點是簡單快速，劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會採用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

　　子宮切法

　　剖腹的最後一刀就是切開子宮，陳芳怡醫師表示，切開子宮的方式可分為四種：

　　1.傳統直切(classical)

　　2.T形法(T-shape)。

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫師表示，目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。

　　麻醉方式

　　陳芳怡醫師表示，一般來說，目前剖腹產多半採取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉葯也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

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　　世界衛生組織指出，超過46%的中國孕婦採用剖腹產，專家稱其中25%的孕婦根本沒必要剖腹產。

　　中國剖腹產率大醫院高於小醫院，城市高於農村，在不少大醫院剖腹產率高達70%～80%。

　　核心提示

　　2009年12月中旬，廣東汕頭市潮陽區谷饒鎮華僑醫院發現18名產婦剖腹產手術后，傷口感染非結核性分枝桿菌，久治不愈。結核病專家稱，感染一般因手術器械消毒不徹底造成。事發后，廣東省衛生廳、國家衛生部有關專家前往醫院調查，雖然事件原因沒有公布，但此事卻警示——剖腹產存在感染的風險！

　　值得注意的是，我國是剖腹產率高企的國家。據報道，今年1月初世界衛生組織(WHO)在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一，已經遠遠超出世衛組織劃定的“警戒線”。

　　廣州市婦產科研究所所長陳敦金表示，目前醫院的剖腹產起碼有20%以上不符合指針。“其實政府已認識到剖腹產率太高的問題，但造成這一現狀的因素眾多，降低剖腹產率是個系統工程，絕非一兩家醫院就可改變。”

　　事件

　　汕頭18名孕婦剖腹產引發感染

　　2009年11月17日，劉姓產婦在汕頭谷饒鎮華僑醫院剖腹產下一個女孩。一周后，產婦拆線時發現切口處微紅，幾天後手術切口開始流膿，還覺得痛，次日醫院檢查，診斷為“線和肉不合，引發感染”。但到12月16日，醫院檢查發現她淋巴腫大，將其送往汕頭市中心醫院治療。12月21日，中心醫院確診劉姓產婦感染的是非結核性分枝桿菌。

　　剖腹產竟然感染了非結核性分枝桿菌！而且劉姓產婦還不是唯一一個，據報道從2009年8月底至11月下旬，在潮陽區谷饒鎮華僑醫院剖腹產手術后感染的產婦共有18名，均為感染非結核性分枝桿菌。廣東省衛生廳有關部門組織專家前往指導治療並調查，同時該醫院剖腹產手術已被叫停。

　　2009年12月25日，汕頭市潮陽區衛生局發布此事的情況彙報，產婦感染事件中的9名相關責任人已受行政處分，有關細菌感染的原因待專家組調查後向社會公布。

　　分析

　　感染多因器械消毒不嚴

　　廣州婦產科研究所所長陳敦金是廣東省衛生廳特派專家會診小組的成員，他說感染原因有待廣東省衛生廳向社會公布，但有必要向公眾介紹非結核性分枝桿菌的感染和治療情況。

　　非結核性分枝桿菌廣泛存在自然環境中，在土壤、水、空氣和灰塵中都存在，可以由動物感染給人，但目前人之間傳播的病例還沒有。這種細菌引發的感染一般發生在慢性肺病如支氣管擴張、矽肺和肺結核病人身上，也是HIV感染的常見併發症，此外還可以是因為消毒不嚴引發的院內感染。

　　“但非結核性分枝桿菌病不是常見疾病，在孕產婦身上並不多見，如果是手術切口病位的感染，大部分與器械消毒不嚴有關。”陳敦金強調，非結核性分枝桿菌病會使病人手術切口每個縫線處都流膿，每天痛苦不堪，即便癒合后也留下巨大傷疤。而且病菌十分“頑固”，靜脈用藥治療需要3～6個月，同時口服藥物治療12～18個月，系統治療需要一年半到兩年。因為需要聯合用藥，藥物副反應不僅使產婦受損，還直接影響其哺乳。

　　陳敦金認為，此次集體感染事件再次給各醫院敲響警鐘，醫院必須從中吸取教訓，嚴格進行手術無菌操作，加強手術室質量控制，盡量降低院內感染的發生率。

　　數據

　　中國剖腹產率全球第一

　　此次孕產婦集體感染事件引起的警醒是，剖腹產存在手術風險，並非人們以為的那麼“安全”。

　　而我國卻是個剖腹產率非常高的國家，據媒體報道，世界衛生組織今年1月在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一。

　　世衛組織共收集了包括中國在內的9個亞洲國家的孕婦生產數據。專家們對超過10萬名產婦進行了調查分析，她們中接受剖腹產手術的比率為27.3%。其中，超過46%的中國孕婦都是通過剖腹產生下寶寶。

　　“我大概知道此次世衛組織抽查數據的情況，他們從中國首都北京、省會城市鄭州和雲南的縣鄉醫院分別抽樣，得出統計數據，基本上還是反映了中國的剖腹產現狀。”陳敦金說，就他所知，在中國剖腹產率大醫院高於小醫院，城市高於農村，似乎是經濟越發達、醫療水平越高的地方剖腹產率就越高。陳敦金所在的廣州醫學院第三附屬醫院的剖腹產率在46%左右，“我們醫院的剖腹產率算是低的了，有不少大醫院高達70%～80%，還有的到90%甚至100%。”

　　剖腹產率高企為哪般？

　　“現在很堅定地選擇順產的人越來越少了！”陳敦金感慨，相當一部分剖腹產是病人主動提出的，且不具備任何剖腹產的指針。

　　廣醫三院婦產科盆底康複診治中心副主任劉娟前段時間到法國某醫院進行婦產科交流，她說歐美國家對剖腹產的標準控製得很嚴格，但我國醫院就放得很松，就算病人沒必要剖腹產，只要病人堅持，醫院也會順從。  

　　“我國剖腹產率確實很高，而這不僅和醫務人員的指引有關，更多的是社會因素造成，原因很複雜。”廣州市婦女兒童醫療中心產科主任何平說。

　　為何剖腹產在我國如此“盛行”？記者通過訪問孕產婦和產科醫生，發現原因主要有以下幾點：

　　產痛恐懼

　　從孕婦的角度來看，產痛恐懼是選擇剖腹產的最重要因素，而現代女性對痛苦更不耐受。資料显示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。已生產人士對順產痛苦的渲染，也讓准媽媽們對順產望而卻步。

　　擇良辰吉日

　　准媽媽們偏愛剖腹產的另一原因是選擇“良辰吉日”。有的產婦為了能讓孩子有個所謂的富貴命，甚至求醫生要精確到幾點幾分生孩子。

　　醫生迴避風險

　　從醫生角度分析，自然分娩的產程很長，且很難預測會出現什麼意外，隨時可能出現危險，而剖腹產的過程一般就半個小時。如果醫生堅持讓產婦順產，而過程出現意外的話，醫生可能遭到投訴，為免麻煩，乾脆直接選擇剖腹產。

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　　俄羅斯總統普京近日簽署命令，批准了2035年前俄羅斯聯邦北極地區國家基本政策(以下簡稱“北極政策”)，以提升俄羅斯北極地區居民生活質量，促進該地區經濟發展，保護北極環境和少數民族傳統生活方式。

　　俄政府北極政策提出，到2035年，要使北極航線成為有國際競爭力的國家運輸動脈，為此俄羅斯將實施一系列水文、氣象、導航方面的建設;推進北極地區港口建設和現代化，擴展機場網絡，增加通往定居點的公路，改善通信服務基礎設施和電力系統;擴大運輸能力，修建鐵路，以方便產品沿北海航線出口。

　　俄遠東與北極發展部副部長克魯季科夫介紹，目前俄北極地區居民的生活水平低於全國平均水平，通過北極開發，到2035年這一地區將創造約20萬個新工作崗位，促進當地經濟社會發展。為加強對北極地區的基礎設施投資，未來計劃啟動9個重大項目，投資額達15萬億盧布(1美元約合74.4盧布)。此外，政府還將減免該地區油氣和相關產業稅負。

　　據俄羅斯自然資源部的數據，俄羅斯北極地區已探明73億噸石油和50萬億立方米以上的天然氣儲量。“北極地區的油氣資源儲量非常巨大，投資這一地區將為俄羅斯的未來發展提供動力。”俄羅斯戰略與技術分析中心副主任馬基年科表示，“儘管資源開採和運輸有不少困難，但開發的重要性不言而喻。”

　　北極政策文件中還提出，加強與其他北極國家的睦鄰關係，加強國際合作，建立統一的區域搜救體系等。

　　俄羅斯喀山聯邦大學大氣氣象學、氣候學和生態學系主任佩列韋堅采夫不久前向媒體表示，北極氣候變暖的速度是全球平均水平的3.5倍，全球氣候變暖可能導致夏季北極冰徹底消失，氣候變化為北極地區開發尤其是航道開闢創造了條件。

　　北極地區的生態保護一直以來為外界所關注。世界自然基金會俄羅斯生物多樣性保護計劃主任戈爾什科夫表示，讚賞俄北極政策中提出的建立海洋保護區網絡的決定。目前俄北極地區有47個自然保護優先區域，海洋保護區網絡將覆蓋俄羅斯北極海域的近25%。“這是維護海洋生物多樣性和確保北極地區可持續發展的有效工具。”

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　　聯合國貿易和發展會議(貿發會議)8日發布的報告預測，受新冠肺炎疫情影響，今年全球外國直接投資(FDI)總額相較去年將減少5%至15%，或將觸及2008年國際金融危機以來的最低點。

　　當天，貿發會議就新冠肺炎疫情對全球FDI的影響發布投資趨勢監測報告。報告指出，新冠肺炎疫情暴發讓全球多數跨國企業選擇減少資本支出並推遲新投資，直接導致全球FDI總額減少。

　　報告還指出，受疫情影響，全球市場需求下滑，跨國企業下調盈利預期，進而影響其再投資計劃，這也將間接導致全球FDI下降。報告認為，全球市場需求下滑對全球FDI的衝擊可能將延續至2021年。

　　報告對全球5000家大型上市公司和跨國公司100強的調研显示，汽車及其零部件生產行業、航空業、旅游業等將成為受疫情影響最為嚴重的行業。

　　貿發會議投資和企業司司長詹曉寧強調，儘管從短期來看，中國吸引外資和對外投資都將受疫情影響，但從長期來看，中國仍對外資具有多重吸引力。

　　詹曉寧指出，中國對外資的吸引力具體體現在中國不斷加大開放力度和實施投資便利化政策、中國經濟體量巨大且持續增長，以及中國具有良好的基礎設施、豐富的人力資源和強大的產業配套能力。

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　　華為目前在全球範圍內已獲得91個5G商用合同，其中超過一半來自歐洲。歐盟認為，5G是未來促進經濟增長和提升國際競爭力的關鍵，華為是全球5G技術的領先供應商，產品性價比高，加強同華為合作有利於歐洲自身長遠發展。

　　一段時間以來，包括德國、法國、英國等在內的歐洲國家領導人表示，不會將中國華為公司排除在5G網絡設備供應商之外。目前，華為已經與葡萄牙、西班牙、意大利、挪威等多個歐洲國家的運營商達成了最初的5G部署意向。分析認為，越來越多歐洲國家將在5G建設問題上，基於自由貿易、市場經濟原則以及中國5G技術商業價值等因素做出理性選擇。

　　“歐洲電信運營商在選擇合作夥伴時更多是基於市場考量”

　　3月5日，華為法國首家旗艦店在巴黎開業，這是華為在歐洲地區營業的第四家旗艦店。此前華為宣布，將在法國設立無線產品製造工廠，主要生產4G/5G無線通信設備，未來產品以供應歐洲市場為主。據悉，該工廠計劃投資約2億歐元，預計年產值將達到10億歐元。

　　“華為在法國設廠向世界傳遞出一個信號：歐洲國家對華為採取開放合作的態度。”比利時商務諮詢公司賽百思首席執行官弗雷德里克·巴爾丹在接受本報記者採訪時表示。歐盟新聞網站“歐盟動態”評論稱，華為在法國設廠表明了法國歡迎華為的態度。華為不僅在法國受到歡迎，在西班牙、波蘭、匈牙利、意大利等國家也很受歡迎。

　　去年5月，英國主要電信運營商之一EE公司在英國6個主要城市率先開通5G服務，該公司重申將繼續在其部分5G網絡基礎設施中採用華為設備。去年6月，跨國電信運營商沃達豐在西班牙正式啟動該國首個5G商用移動網絡，首批覆蓋15個城市，華為是核心設備供應商。據悉，華為公司已與沃達豐保持了十幾年的合作關係。《布魯塞爾時報》報道稱，華為和中興在比利時運營多年，深得當地合作夥伴信任。比利時電信巨頭Proximus 與華為長期合作，另一電信供應商Telenet與中國中興公司有着良好的合作。

　　巴爾丹表示，歐洲眾多電信運營商願意和華為合作，主要是因為華為技術領先，且價格合理。“電信市場也是市場，歐洲電信運營商在選擇合作夥伴時更多是基於市場考量，而不是莫須有的政治考量。華為在歐洲是否受歡迎，歐洲電信運營商已經給出了明確的答案。歐洲奉行自由市場和公平競爭理念，市場行為還是應該由市場來決定。政治干預只能保護落後，滋長垄斷，不利於歐洲的創新和發展。”

　　“反對僅因存在某種可能就把某個產品排除出市場的行為”

　　近期，歐盟和英國政府分別發布了有關5G建設的政策文件。歐洲媒體和專家普遍認為，這些政策文件儘管附有若干限制條件，但表明美國試圖施壓歐洲國家禁用華為5G設備產品的做法並不受歡迎，為華為繼續參与當地5G建設提供了法律依據。

　　歐盟內部市場委員蒂埃里·布雷頓表示，歐盟有關5G建設的政策文件允許成員國自行決定限制或禁止“高風險供應商”參与其電信網絡的核心部分。非歐盟國家的供應商只要遵守歐盟規定，就可以在歐洲開展業務。“我們不會挑剔任何人，我們不排斥任何公司。”

　　德國執政黨基民盟與其姐妹黨基社盟近日發表一份文件稱，不禁止華為公司參与德國5G建設。德國總理默克爾表示：“簡單地把某一公司排除在外是錯誤的。”德國內政部長澤霍費爾近日明確表示“反對僅因存在某種可能就把某個產品排除出市場的行為”。澤霍費爾說，如果沒有華為參与，德國可能無法在短期內建起5G網絡，5G網絡建設進程可能會因此推遲5年至10年。

　　法國經濟和財政部長勒梅爾日前表示，華為不會被排除在法國5G網絡設備供應商之外。法國總統馬克龍此前重申，在5G問題上，法方不會針對任何特定國家或特定公司採取歧視性措施。

　　英國政府表示，將允許華為參与“非核心”部分的5G基礎設施建設，同時限定華為的市場份額在35%以內，以“確保市場的多元化”。

　　“所有5G供應商都有機會參与進來，才能如期完成歐洲5G網絡建設”

　　根據華為公布的最新數據，截至2月20日，華為已獲得全球91個5G商用合同，5G基站發貨量超過60萬個。其中，半數以上的合同來自歐洲地區，共計47個。華為已經與多個歐洲國家運營商達成了最初的5G部署意向。

　　歐盟認為，5G是未來促進經濟增長和提升國際競爭力的關鍵，5G建設能給各產業帶來革命性變化，將有利於歐洲擺脫經濟增長乏力的困境。作為全球5G技術的領先供應商，華為5G技術性價比高，對歐洲有着巨大的商業價值。如果不採用華為技術，歐洲的5G建設成本將大幅增加，進度也會受到影響。

　　歐盟智庫亞洲問題研究所學者格澤高斯·斯迪克最近撰文指出，禁止使用華為等中國企業的產品毫無道理。如果歐洲也這樣做，會降低歐洲在創新供應鏈中的地位。打壓中國公司，不僅是對中國公司的歧視，也不利於全球5G供應商的發展，因為這樣做限制了公平競爭。“歐盟應該制定一個基於規則的門檻，讓包括中國公司在內的所有5G供應商都有機會參与進來，才能如期完成歐洲5G網絡建設，否則進度將會大打折扣。”

　　華為設備如今在歐洲通信市場具有重要地位，沃達豐、西班牙電信、德國電信等主流服務商都大量使用華為設備。不少5G設備都需要疊加在已有的4G硬件設施之上，如果棄用華為，這意味着早已大量使用華為4G設備的歐洲運營商，屆時有可能不得不耗費大量資金拆除、替換已有設備。這將導致歐洲5G網絡建設嚴重滯后，從而進一步削弱歐洲的國際競爭力。

　　華為的本土經營理念和長期“安全記錄”業已贏得歐洲合作夥伴和用戶的信任。華為公司駐歐盟機構首席代表劉康對本報記者表示，自從在瑞典投資建立研發中心以來，華為在歐洲至今已有20年歷史。目前華為在歐洲擁有員工人數超過1.2萬，直接和間接創造了近17萬個工作崗位。據介紹，華為在法國設立的新工廠會把華為先進的高端製造技術應用在歐洲本土，向產業鏈上下游延伸，提升歐洲產業的技術競爭力，提高當地供應鏈和基礎設施的韌性。

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